お問い合わせ

急患相談の方は、まずはお電話(047-421-0118)ください。

当日の受け入れが可能か対応します。
ただし予約患者が優先されるため、診察まで長時間お待ちいただく場合があります。

  • このフォームから送信される前にご確認ください

    • 本画面から「来院予約」を送信した時点では、まだ予約は確定していません。
      内容を確認後、当院スタッフからお電話またはメールにてご連絡いたしますので、連絡をお待ちください。
    • このフォームでは、メール相談・来院予約・その他のお問合せを受け付けています。
      お問合せ内容に応じて、お電話またはメールにてご連絡いたします。
    • 診療時間外や休診日(第一週水曜・第二週以降木曜・日曜・祝日)にいただいたお問合せは、翌営業日以降の回答となります。
      あらかじめご了承ください。
    • メールアドレスは、必ずPCメールを受信できるアドレスをご入力ください。
      迷惑メール対策などでドメイン指定受信を設定されている場合は、当院からのメールを受信できるよう、事前に設定をご変更ください。
    • 携帯電話のメールアドレスをご利用の場合は、「@viva-dc.com」からのメールを受信できるよう設定してください。
  • 営業・勧誘など業者様からのお問い合わせは、本フォームからのご連絡はご遠慮ください。

    お電話での問い合わせも
    承ります。
    お気軽にご連絡ください。

    047-421-0118

    ※電話番号タップで発信します。

    ※お電話は診療時間内でのご対応となります。

    月~金 9:00~12:30(11:30)/14:00〜18:00(17:30)

     9:00~12:30(11:30)/14:00~18:00(17:00)
    *()は最終受付時間

      必須

      ※本画面での「来院予約」は、仮予約です。当院スタッフからのご連絡をお待ちください。

      必須
      必須
      必須
      必須

      必須
      予約希望日時
      予約希望日時

      来院予約をご希望の方は選択してください。

      来院予約をご希望の方は選択してください。

      来院予約をご希望の方は選択してください。

      必須
      必須

      ご相談内容等、具体的な内容をご入力ください。

      メールアドレスに間違いはありませんか?

      当院キャンセルポリシーはお読みになりましたか?

      ※送信された個人情報につきましてはお問い合わせのお返事以外には使用いたしません。
      詳しくはプライバシーポリシーをご覧ください。

      送信中...メッセージの送信に失敗しました。後でまたお試しください。入力内容に問題があります。確認して再度お試しください。自動スパム検出により送信をブロックしました。ネットワーク環境を変えるか、時間を置いて再度お試しください。メッセージを送信する前に承諾確認が必要です。必須項目に入力してください。入力されたテキストが長すぎます。入力されたテキストが短すぎます。ファイルのアップロード時に不明なエラーが発生しました。この形式のファイルはアップロードできません。ファイルが大きすぎます。ファイルのアップロード中にエラーが発生しました。日付の形式が正しくありません。選択された日付は早すぎます。選択された日付は遅すぎます。数値の形式に間違いがあります。入力された数値が小さすぎます。数値が最大許容値を超えています。クイズの答えが正しくありません。入力されたコードが正しくありません。入力されたメールアドレスに間違いがあります。URL に間違いがあります。電話番号に間違いがあります。未入力です。入力されたメールアドレスに間違いがありますURL に間違いがあります電話番号に間違いがあります確認用のメールアドレスが一致していません全て全角カタカナ又はひらがなで入力してください電話番号の形式ではありません